問題 No.5001
被保険者Aは、継続して1年以上健康保険の被保険者であったが、令和6年3月31日に会社を退職し同日付で被保険者資格を喪失した。Aは、退職日において傷病手当金の支給を受けることができる状態であったが、退職日の翌日である令和6年4月1日に別の健康保険の適用事業所の被保険者となった。この場合において、健康保険法第104条に規定する資格喪失後の継続給付としての傷病手当金の支給に関する取扱いで正しいものはどれか。
【正解の解説】
被保険者Aが退職日の翌日に別の健康保険の被保険者となったときは、資格喪失後の継続給付の要件を満たさなくなるため、前の健康保険における資格喪失後の継続給付としての傷病手当金は支給されない。
資格喪失後の継続給付は、いわば無保険状態の隙間を埋めるセーフティネットです。例えるなら、古いアパートを出てすぐに新しい持ち家に入居した人に、元の大家さんが家賃保証をする必要がないのと同じで、新しい健康保険に加入した時点で保護の必要性がなくなるため、前の保険からの給付はストップします。
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【その他の選択肢の解説】
被保険者Aが退職日の翌日に別の健康保険の被保険者となった場合であっても、前の健康保険における被保険者期間が通算して1年以上あるため、資格喪失後の継続給付としての傷病手当金は並行して支給される。
被保険者期間が1年以上あるという要件自体は満たしていても、資格喪失後の継続給付はあくまで「その保険に頼らざるを得ない無保険状態の人」を救済するためのものです。したがって、退職翌日に別の会社の保険に加入した場合は、二重の保障を避けるために支給対象外となります。
被保険者Aは退職日において既に傷病手当金の支給を受けることができる状態であったため、その後に別の健康保険の被保険者資格を取得したとしても、既得権として前の健康保険からの傷病手当金が優先して支給される。
すでに受給資格を得ていたとしても、資格喪失後の継続給付は新しい社会保険制度に加入するまでの暫定的な措置という性格を持っています。翌日にはもう新しい健康保険の被保険者資格という別の傘に入っているため、古い傘の特例的な恩恵は受けられなくなるのがルールです。
被保険者Aが退職日の翌日に別の健康保険の被保険者となったときは、資格喪失後の継続給付の要件を満たすことになるため、前の健康保険における傷病手当金と新しい健康保険における傷病手当金の両方が全額支給される。
新しい健康保険に加入した瞬間に資格喪失後の継続給付の要件そのものが消滅するため、両方の給付を同時に二重取りできるわけがありません。試験ではこのように「両方から美味しくもらえる」といった受験生の都合の良い勘違いを誘う甘い選択肢がよく出題されるので注意が必要です。