問題 No.6040
健康保険の被保険者であるC氏（70歳未満、標準報酬月額360,000円）が、業務外の事由により負傷し、ある月の1日から末日までの間に同一の医療機関で入院治療を受け、窓口で支払った一部負担金の額が150,000円であった。C氏は、過去12か月以内に同一世帯での高額療養費の支給を受けた回数がすでに3回あったため、4回目以降の該当として「多数回該当」の自己負担限度額が適用されることになった。標準報酬月額360,000円の者の多数回該当における自己負担限度額として、健康保険法上正しい金額はどれか。なお、当該月における総医療費は500,000円とする。
【正解の解説】
44,400円
高額療養費制度は、医療費の負担が家計を圧迫しないよう設けられたセーフティネットです。例えるなら、医療費の「お買い物スタンプカード」のようなもので、1年間で3回以上上限額を超えて支払った場合、4回目以降は「常連さん割引」が適用されてグッと負担が軽くなり、今回のケースでは44,400円がゴールラインとなります。
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【その他の選択肢の解説】
57,600円
試験では通常の自己負担限度額と多数回該当の金額を混ぜて出題されることが多いです。57,600円は初回から3回目までの通常時の金額であり、過去の支給回数という条件を見落としてこれを選ばせてしまうのが出題者の巧妙な罠です。
82,500円
受験生が計算問題と勘違いして、医療費の総額や一部負担金から何らかの割合を適当に引いて算出した数値に見せかけたダミーの選択肢です。高額療養費の自己負担限度額は所得区分ごとに法律で定額が決められており、算出した金額をそのまま当てはめないよう注意が必要です。
140,400円
高額療養費の表には様々な所得区分の数字が並んでいるため、記憶が曖昧だとどのランクの数字か分からなくなります。140,400円のような一見それらしい大きな数字に惑わされず、自身の所得と回数の条件を正確に表に当てはめる訓練が不可欠です。