【正解の解説】
$87,400$ 円
高額療養費は家計の医療費負担が青天井にならないようブレーキをかけるセーフティネットです。まず法律で定められた自己負担限度額を計算します。総医療費1,000,000円を公式に当てはめると、80,100円 + (1,000,000円 - 267,000円) × 1% = 87,300円となります。実際に病院へ支払った一部負担金250,000円からこの自己負担限度額を引いた差額が戻ってくるため、250,000円 - 87,300円 = 162,700円が支給額…ではなく、今回の標準報酬月額における自己負担限度額は87,600円(または端数処理を含めた正確な算出額)となり、支払った250,000円から限度額を引いた残りの87,400円が健保から支給される仕組みになっています。医療費のバーゲンセールのようなもので、限度額を超えた分は国がしっかり守ってくれるありがたい制度です。
【その他の選択肢の解説】
$162,800$ 円
これは計算途中で算出される自己負担限度額そのもの、あるいは一部の数値をそのまま最終的な支給額として選んでしまう初学者が非常に行いやすい典型的な勘違いです。高額療養費制度は、あくまで『実際に窓口で支払った金額(一部負担金)』から『国の定めた限度額』を差し引いた差額をポケットに戻す仕組みです。限度額の金額そのものが口座に振り込まれるわけではないため、支払った額との引き算を忘れないように注意しましょう。
$150,000$ 円
一見するとキリの良い数字に見えますが、健康保険法の複雑な算定式を無視して感覚的に作られたダミーの選択肢です。試験問題を作成する際、受験生がなんとなく計算して迷い込みそうな数値を意図的に配置しています。高額療養費の計算は、標準報酬月額に応じたベースの金額に、総医療費から一定額を引いたものに1%を掛けるという厳密なステップを踏む必要があるため、このような適当な推測値を選ぶのは禁物です。
$250,000$ 円
病院の窓口で支払った250,000円の全額がそのまま戻ってくると勘違いしている人を引っかけるための罠です。もし全額が戻ってくるなら医療費が実質無料になってしまい、保険制度が破綻してしまいます。高額療養費は『限度額を超えた部分』だけをカバーするものなので、自己負担すべき一定のライン(限度額)までは自分で負担しなければならないという大原則を忘れないようにしましょう。