問題 No.4601
健康保険の被保険者が、指定訪問看護事業者から訪問看護療養費の支給に係る指定訪問看護を受けた場合における当該訪問看護療養費の額の算定に関する次の記述のうち、正しいものはどれか。
指定訪問看護事業者から$1$ヶ月間に $30$ 時間の指定訪問看護（ $1$ 時間あたりの費用額が $6,000$ 円とする）を受けた被保険者（ $70$ 歳未満の者とし、現役並み所得者ではないものとする）について、健康保険法に基づき保険給付として支給される訪問看護療養費の額を求めよ。なお、食事療養や生活療養に関する費用は考慮しないものとする。
【正解の解説】
$144,000$円
レストランでの食事を想像してください。総額18万（6,000円×30時間）のうち、健康保険のルールで70歳未満の一般被保険者は2割の自己負担を支払います。財布から出すのは2割の3万6千円だけで、残りの8割である14万4千円をお店（国や保険者）が代わりに負担してくれる、この8割分が訪問看護療養費として支給される金額の正体なのです。
スポンサーリンク
【その他の選択肢の解説】
$180,000$円
これは自己負担割合を引く前のいわゆる「総医療費」そのものの金額です。問題文は保険給付として「支給される訪問看護療養費の額」を尋ねているため、全額から被保険者が窓口で支払うべき自己負担分を控除しなければならないという出題者の罠を見抜く必要があります。
$36,000$円
この金額は、総額18万円に対して70歳未満の一般被保険者の負担割合である20%を掛け算して算出される自己負担額です。つまり、患者が財布から支払う金額であり、保険から支給される「療養費」の額ではなく、試験でよくある逆の数字を聞かれている場合の罠の選択肢です。
$126,000$円
この金額は総費用額に対して3割という別の負担割合や誤った控除を行った場合に算出される数字です。70歳未満の一般被保険者の基本原則である2割負担という正しい割合を使わずに、他の年齢層や所得区分のルールと混同させるために意図的に作られた典型的なひっかけのダミー選択肢です。