問題 No.4535
健康保険法における被保険者種別に関する記述として不適切なものはどれか。
【正解の解説】
日雇特例被保険者については、一般の被保険者とは異なり、標準報酬月額の等級の設定や保険給付の支給要件において、被保険者種別に応じた独自の特例規定は一切存在しない。
日雇特例被保険者は、その働き方の特殊性から、一般のサラリーマンとは異なる専用のスタンプ手帳方式や独自の給付ルールが用意されています。「一切存在しない」と言い切る記述は、例外規定を見落とさせるための典型的なひっかけ問題です。
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【その他の選択肢の解説】
船員保険の被保険者については、一般の被保険者と比較して、保険料の納付方法や保険給付の算定において特有の規定が設けられている場合がある。
船員特有の過酷な労働や下船後の療養などを考慮し、一般の被保険者とは異なる配慮が必要となるため、制度上独自の特例が存在するのは正しい記述です。試験では「船員だからといって特別扱いはないはずだ」という思い込みを狙われます。
協会けんぽの管掌する被保険者と組合管掌健康保険の被保険者では、法律上の被保険者種別としての区分自体は同一の枠組みに含まれている。
保険者の運営母体が違うだけで、健康保険法が規定する被保険者の基本的な法律上の位置づけは同じ枠組みです。会社の規模や種類によって加入する窓口が変わるだけで、根本的な被保険者の定義から外れるわけではありません。
任意継続被保険者については、退職前の一般の被保険者であった期間の標準報酬月額を基礎として保険料額が算定されるなどの制限がある。
会社員から個人に切り替わる際、保険料が急激に跳ね上がらないよう上限キャップがはめられるなどのルールがあります。退職前の金額をそのままスライドしつつも制限があるという実務上の重要ポイントを正確に突いた正しい記述です。