問題 No.6973
生命保険会社の医療保険に関する記述として不適切なものはどれか。
【正解の解説】
主契約の医療保険では、病気による入院のみが保障の対象となり、ケガによる入院は一切保障されない。
医療保険を風邪薬のセットに例えると、病気だけを治してケガを放置するような不親切な設計にはなっていません。実際の医療保険では、病気とケガの両方で入院した場合にしっかりと給付金が支払われるのが基本であり、ケガが対象外になることはあり得ません。
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【その他の選択肢の解説】
先進医療特約を付加した場合、厚生労働大臣が定める先進医療による療養を受けたときは、技術料と同額の給付金が支払われる。
先進医療は公的医療保険が使えないため全額自己負担となりますが、この特約があれば高額な技術料をカバーできます。試験では「自己負担額ではなく技術料と同額」という点が正確に理解できているかが問われる重要なポイントです。
入院給付金の支払限度日数については、1回の入院あたりでの限度日数とは別に、通算での支払日数限度が定められている。
ゲームのHPバーをイメージしてください。ステージごとのHPとは別に、ゲーム全体での残機や最大値が決まっているようなものです。医療保険でも、1回あたりの限度日数（例: 60日型など）だけでなく、保険期間全体でトータル何日まで受け取れるかという枠が必ず用意されています。
手術給付金は、主契約の医療保険における入院給付金の支払事由に該当する入院をした期間中に受けた手術が対象となる。
手術単体ではなく、基本となる「入院」をベースとしてセットで支払われるのが一般的な医療保険の仕組みです。入院を伴わない通院手術などは、別の特約を付加していない限り対象外になるケースがあるため、この大原則のルールをしっかりと覚えておく必要があります。