問題 No.3261
健康保険の高額療養費制度および傷病手当金に関する記述として、最も不適切なものはどれか。
【正解の解説】
傷病手当金は、業務上の事由による負傷や疾病のために療養しており労務に服することができない場合であっても、支給対象として受給することができる。
会社で仕事中に大怪我をした場合は、健康保険ではなく手厚い補償が受けられる「労災保険」の出番になります。健康保険はあくまでプライベートの病気やケガを助け合う仕組みなので、仕事中のトラブルというリング違いの場所では適用されないというルールをしっかりと覚えておきましょう。
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【その他の選択肢の解説】
高額療養費制度における自己負担限度額の算定にあたっては、同一月内であっても同一世帯における複数の医療機関での受診費用を合算して適用することはできない。
試験では「合算できない」と引っ掛け問題として出題されがちですが、家計の負担をトータルで救うための制度なので、あちこちの病院に行った医療費も家族の医療費も全部まとめて計算してよいという太っ腹な仕組みになっています。
傷病手当金の支給期間は、同一の疾病や負傷に関して支給を始めた日から起算して最長で1年6か月の期間を超えて受給することは原則として認められない。
会社を長く休んだとき生活給の代わりとして最長1年6か月間サポートしてくれます。ただし、これは無限にもらえるわけではなく「会社員生活のピンチを救う1年半の有給休暇的なセーフティネット」という期限付きのルールである点に注意が必要です。
高額療養費制度の支給対象となる費用には、病院での保険診療にかかる自己負担額のほかに、入院時の食費に関する自己負担額や差額ベッド代も含まれている。
高額療養費制度はあくまで純粋な「医療費の窓口負担」を軽減するためのものであり、自分の希望で選んだ個室の差額ベッド代や毎日の食事代といったオプション的な贅沢費用は対象外となります。ここを混同させるのが試験作成者の定番の罠です。