問題 No.3123
健康保険の高額療養費制度および傷病手当金に関する記述として、最も不適切なものはどれか。
【正解の解説】
傷病手当金は、業務上の事由による負傷や疾病のために療養しており労務に服することができない場合であっても、支給対象として受給することができる。
会社で仕事中に怪我をした場合は、健康保険ではなく手厚い「労災保険」の財布からお金が出ます。健康保険はあくまでプライベートな病気やケガを救うための制度です。学校の部活中の怪我で、会社用の保険が使えないのと同じように、適用されるルールが根本的に違うため、この記述は不適切であり本問の正解となります。
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【その他の選択肢の解説】
高額療養費制度における自己負担限度額は、被保険者の年齢や所得区分に応じて異なり、同一世帯で複数受診した場合は合算して適用することができる。
高額療養費制度は、家計への負担を和らげるために所得に応じて月の限度額が決まる優れた仕組みです。また、家族全員の医療費や一つの世帯での複数の病院受診を足し算できる「世帯合算」が使える点も、試験で頻出の重要ポイントなので確実に覚えておきましょう。
傷病手当金の支給期間は、同一の疾病や負傷に関して支給を始めた日から起算して最長で1年6ヶ月の期間にわたり受給することができる。
長引く病気やケガで働けないとき、給与が出ないピンチを救うのが傷病手当金です。お財布のライフルのようなもので、最長1年6ヶ月という期限が定められています。会社を休み始めてから永遠にもらえるわけではないという期間の制限に注意が必要です。
高額療養費制度の算定対象となる医療費には、入院時の食事代や差額ベッド代などの保険外併用療養費にかかる自己負担分も含めることができる。
病院の窓口で払うお金が何でもかんでも高額療養費の対象になるわけではありません。治療に直接関係のないホテルのような差額ベッド代や毎日の食事代は、全額自己負担の「自費」扱いです。制度の対象はあくまで「保険診療の自己負担分」だけという点に強く注意してください。