問題 No.2342
健康保険の高額療養費制度における世帯合算の仕組みに関する記述として、最も適切なものはどれか。
【正解の解説】
高額療養費の世帯合算では、同一月内に同一の医療保険に加入している家族が支払った医療費の自己負担額が一定額を超えた場合に、合算して自己負担限度額を適用することができる。
家計の医療費をチーム戦で考えるイメージです。お父さん、お母さん、子どもと家族それぞれが病院にかかり、個々の支払いだと限度額に届かなくても、お財布を一つに（世帯で）合算することで、オーバーした分が戻ってくるありがたいセーフティネットの仕組みです。
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【その他の選択肢の解説】
高額療養費の世帯合算では、同一年内に同一の医療保険に加入している家族が支払った医療費の総額が一定額を超えた場合に、合算して自己負担限度額を適用することができる。
試験では期間を「1年間」と長く書き換えて混乱させるのが定番の罠です。高額療養費制度は基本的に「1ヶ月（1日〜末日）」ごとのリセット方式であり、1年間の累計ではないため、月をまたいだ合算は原則できない点に注意しましょう。
高額療養費の世帯合算では、同一月内に異なる医療保険に加入している家族が支払った医療費の自己負担額が一定額を超えた場合に、合算して自己負担限度額を適用することができる。
例えば、夫が会社の健康保険組合で、妻が国民健康保険というように保険の種類がバラバラな場合は、家族であってもお財布が別扱いとなり合算できません。必ず全員が同じ医療保険に加入していることが大前提となります。
高額療養費の世帯合算では、同一月内に同一世帯に属する全員の医療費の総額が一定額を超えた場合に、所得要件を問わず一律で自己負担限度額を適用することができる。
高額療養費の自己負担限度額は、世帯の所得水準や年齢に応じて段階的に細かく設定されています。お金持ちも生活が苦しい方も一律で同じ限度額になるわけではなく、所得が高い人ほど限度額も高くなる仕組みになっています。