問題 No.6680
生命保険会社が販売する一般的な医療保険の特約や給付金に関する記述として、最も適切なものはどれか。
【正解の解説】
先進医療特約では、被保険者が療養を受けた時点において厚生労働大臣が定める先進医療に該当する技術料の額に基づいて給付金が支払われる。
先進医療は日々進化するため、契約時点ではなく「実際に治療を受けた時点」のルールが適用されます。これは、レストランでメニューの価格が変わったとき、注文時ではなく食べた日のレシートの金額で支払うようなもので、常に最新の医療技術に対応できるように設計されている重要な仕組みです。
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【その他の選択肢の解説】
通院特約では、被保険者が退院日の翌日から起算して180日以内の期間に行った通院について、その日数に応じて給付金が支払われる。
試験ではよく「180日」という数字がトラップとして使われますが、これは入院の「支払日数限度（1入院60日や120日など）」や、病院の転院ルールなどで登場する日数とごちゃ混ぜにするための出題者の巧妙な罠です。通院特約の日数制限は商品ごとに異なるため注意が必要です。
女性疾病入院特約では、主契約の入院給付金の支払限度日数に関わらず、女性特定疾病による入院に対して一生涯にわたり給付金が支払われる。
「女性に優しい特約」という響きから、終身保険のように一生涯手厚い保障が続くような錯覚に陥りやすいですが、基本的には定期型のオプションであることが多く、一生涯保障とは限らない点に注意が必要です。甘い言葉のイメージだけで判断すると試験で足元をすくわれます。
三大疾病入院一時金特約では、対象となる疾病により被保険者が医師の診断を受けた日の翌日から起算して1年以内の再入院に対して給付金が支払われる。
一時金特約は、入院日数に関わらず「診断されたこと」を条件にパッと大金が支払われるのが最大のメリットであり本質です。選択肢にあるような再入院の期間制限を条件にする説明は、一時金特約の特徴を無視した全く別の仕組みの解説になっており、受験生を混乱させる典型的なダミー選択肢です。